• Traitements

    Les mesures thérapeutiques doivent viser à lutter contre la constipation, de prévenir l’hypertension sphincter et augmenter la vascularisation de la zone.

    Traitements existants aujourd’hui sont: traitement conservateur classique, sphinctérotomie réversible chimique et traitement chirurgical.

    Fissures les plus aigus guérissent spontanément ou avec un traitement conventionnel, tandis que les chroniques répondent rarement au traitement conventionnel (seulement entre 20-30% d’entre eux sont guéris par des mesures conservatrices).

    Récurrence des fissures cicatrisées avec le traitement médical est élevé après 1 an (entre 50 et 68%).

    Recommandations initiales pour le traitement des fissures anales aiguës et chroniques sont:

    alimentation riche en fibres et sans alcool, café, épices, fruits de mer et des chocolats. prendre des agents qui augmentent les selles (ovata et / ou lactulose) produisant des selles molles, de sorte qu’on évite la constipation et ainsi l’apparition et la persistance de la fissure anale, il  est recommandé de boire l’eau en abondance
    Des bains de siège avec de l’eau tiède ou chaude après la défécation et lavé avec du savon doux sont utilisés POUR améliorer le spasme post-voidal
    Les préparations topiques avec des anesthésiques locaux (lidocaïne 2%) ont un effet semblable à l’effet placebo et peuvent provoquer une dermatite de contact. Les stéroïdes topiques tels que l’hydrocortisone sont également utilisés 2% (peut produire dermatite atopique). En aucun cas, l’utilisation devraient dépasser une semaine et il faut prendre en compte les contre indication en cas d’infection

    Traitement médical

    Le traitement médicamenteux a pour but de provoquer une détente temporaire du sphincter interne suffisamment durable pour permettre la cicatrisation de la fissure, mais avec la récupération ultérieure de tonus de base normale et de prévenir l’incontinence.

    Les différents traitements médicaux (onguents nitroglycérine, isosorbide dinitrate, toxine botulique, le diltiazem ou nifédipine)

    Les taux de guérison de la fissure anale chronique après le traitement par la chirurgie -sphinctérotomie latérales intérieure – sont plus élevés, et le taux de récidivité est inférieur à celui obtenu après traitement médicamenteux.

    Néanmoins, le taux non négligeable de l’incontinence fécale après sphinctérotomie chirurgicale, rend l’utilisation d’un traitement médical comme une première option de traitement pour les personnes qui souhaitent éviter la chirurgie et réserver technique chirurgicale pour les échecs de traitement médical

    Le traitement avec ces substances est appelé sphinctérotomie chimique réversible.

    Il existe différentes alternatives:

    • Injection avec la toxine botulique – Botox –
    • Les meilleurs résultats ont été obtenus avec des doses élevées de toxine botulique récurrences (de 25 à 30 U) et de 50 U
    • La récurrence est liée à la chronicité de la fissure. Chez ces patients, la sphinctérotomie chirurgicale est la première option thérapeutique
    • Dans les études comparatives avec des pommades topiques avec oxyde nitrique ont des taux de guérison élevés avec moins d’effets secondaires
    • Pommade à la nitroglycérine
    • Les différentes préparations ont été essayées, principalement topique (0,2% de nitroglycérine deux fois par jour ou le dinitrate d’isosorbide 1% à 5 fois par jour)
    • Pas encore défini la concentration (0,05 à 0,4%), la quantité (2-5 applications) et le temps d’utilisation (4-8 semaines)
    • Ce traitement présente plusieurs inconvénients: la nécessité d’une application fréquente (2-4 fois par jour) et la fréquence régulière élevé de maux de tête. Ils peuvent également provoquer une hypotension, syncope, hypertension, dermatite anale
    • Bloquants des canaux calciques
    • Les deux médicaments utilisés sont le diltiazem et la nifédipine par voie orale ou topique
    • Par rapport à l’efficacité de nitroglycérine pas de différences significatives, mais semblent être mieux par rapport à lignocaine et hydrocortisone onguents
    • Aucune étude de suivi pour plus d’un an afin d’évaluer avec précision les taux de récidive

    Le traitement chirurgical

    Il ya différentes techniques chirurgicales pour le traitement de la fissure anale chronique, la dilatation anale,  sphinctérotomie du sphincter anal externe, la cautérisation avec un fer chaud ou de substances acides, fissurectomie avec anoplastie, la sphinctérotomie ouvert ou fermé. Parmi eux, la dilatation anale, fissurectomie avec anoplastie et sphinctérotomie étaient les plus promulguée.

    La sphinctérotomie partielle est la méthode de choix pour le traitement de la fissure anale chronique réfractaire au traitement conservateur, car il présente un taux de guérison supérieur à 90%,  la dilatation anale est presque obsolète, la fissurectomie avec anoplastie Il est seulement indiqué avec récidivité ou la persistance de la fissure après une sphinctérotomie complète ou fissures anales associés à la sténose.

    Le principal inconvénient de la sphinctérotomie est l’incontinence fécale. Le taux réel est variable (jusqu’à 35% des cas, peuvent avoir des incontinence ou des gaz, mais dans la plupart des cas est c’est inférieure à 10%).

    Chez les patients de plus de 50 ans avec l’incontinence, facteurs de risque d’incontinence (chirurgie précédente anal, le diabète, une maladie inflammatoire de l’intestin.) Ou  hypertension associée fissure anale, la sphinctérotomie chimique (de préférence avec de la toxine botulinique) est la technique de choix.

    En conclusion, jusqu’à 50-70% de fissures anales guérissent spontanément sans traitement, surtout si elle est accompagnée par des mesures diététiques avec un apport adéquat en fibres, en évitant l’alcool et les aliments épicés et des bains de siège scrupuleux de la région.

    L’application de traitements topiques avec des pommade contenant des anesthésiques locaux ou des corticostéroïdes peut produire un soulagement symptomatique. L’adoption de ces mesures à un stade précoce de la formation de la fissure peut favoriser la guérison et donc sa résolution. Toutefois, dans la mesure où la fissure soit plus avancé, ces mesures ne seront pas efficaces.

    Le traitement de la fissure anale avec une  pommade de base de nitroglycérine – dont l’action est basée sur la production d’un relâchement des muscles du sphincter est à l’heure actuelle une tentative valable à la guérison avant le recours à un traitement chirurgical